Los 10 beneficios esenciales para la salud: qué son y si importan

Su salud física y mental son dos de los mayores indicadores de su calidad de vida general. Si considera que no puede pagar adecuadamente ciertos aspectos de su atención médica, como chequeos de bienestar, recetas vitales, atención de salud mental y servicios de salud de emergencia, puede quedarse en casa en lugar de buscar atención profesional. En ciertas circunstancias, esto puede significar un desastre para su salud, lo que puede empeorar las enfermedades agudas o permitir que sus problemas de salud crónicos se desarrollen sin los tratamientos adecuados.

Para combatir estas y otras preocupaciones, el gobierno de los Estados Unidos, bajo el liderazgo del presidente Obama, aprobó la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) en 2010. A menudo llamada Obamacare, esta ley establece 10 beneficios de salud esenciales en los planes de seguro médico. Aunque las reglas que rodean los beneficios esenciales para la salud en el cuidado de la salud han cambiado un poco desde que el presidente Trump asumió el cargo y aprobó la Ley Estadounidense de Atención Médica de 2017, muchos planes ofrecidos a millones de consumidores aún ofrecen estos beneficios. ¿Ahora se pregunta: "¿Necesito los 10 beneficios esenciales para la salud?" Siga leyendo para descubrir más sobre cuáles son estos beneficios, quién debe tenerlos y dónde puede encontrar planes que los incluyan.

¿Cuáles son los 10 beneficios esenciales de salud en el seguro de salud?

Los 10 beneficios de salud esenciales de Obamacare son un requisito para cualquier plan de seguro de salud que cumpla con la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio. Estos planes no solo deben proporcionar una variedad de servicios de referencia, sino que tampoco deben tener un límite de cobertura anual o de por vida. Considere cada beneficio de salud esencial (EHB) a continuación, y piense cómo estos tipos de servicios cubiertos podrían afectar su propia atención médica.

-Servicios preventivos y de bienestar

Los servicios preventivos son la base de la atención médica de alta calidad para toda la vida. Estos servicios lo ayudan a mantenerse saludable y le permiten a usted y a su médico detectar problemas potenciales antes de que se conviertan en crisis de salud crónicas. Esto podría incluir exámenes físicos anuales, exámenes de salud y vacunas.

-Servicios pediátricos

Los servicios pediátricos también son esenciales para prevenir enfermedades infantiles y poner a los niños en el camino hacia la buena salud cuando lleguen a la edad adulta. Esto no solo incluye visitas de niños sanos y vacunas, sino que también debe incluir ciertos servicios regulares dentales y de la vista.

-Medicamentos con receta

Si bien no todos los medicamentos recetados deben estar cubiertos por estos planes, cada plan que cumpla con la ACA debe incluir un medicamento de cada categoría.

-Servicios de emergencia

Los servicios de emergencia deben estar cubiertos, incluidos los que se brindan en instalaciones fuera de la red.

-Servicios de maternidad

Los servicios de maternidad cubren la atención prenatal, preparto y posparto, así como numerosos servicios para recién nacidos. También incluye asesoramiento genético, orientación nutricional, educación para padres y mucho más para garantizar un parto y parto seguros.

-Servicios de salud mental

En el pasado, muchas compañías de seguros se resistieron a pagar por estos servicios, ya que podrían llegar a ser bastante costosos con el tiempo. Sin embargo, como EHB, servicios como el abuso de alcohol y drogas están ahora cubiertos.

-Hospitalizaciones

Esto cubre estadías en el hospital, aunque los planes individuales pueden tener ciertas limitaciones, como límites en la duración de su estadía.

-Servicios ambulatorios

Estos son servicios ambulatorios que se brindan en lugar de estadías hospitalarias más costosas. Para muchos planes, este no es un nuevo servicio cubierto, pero es importante porque es vital para mantener una buena salud.

-Servicios de laboratorio

No solo se cubren los exámenes preventivos de salud, sino que también se cubren las pruebas de laboratorio utilizadas para diagnósticos y chequeos sobre la efectividad de ciertos tratamientos.

-Servicios de rehabilitación

Otro tipo de tratamiento ambulatorio, estos servicios proporcionan tratamientos de rehabilitación y recuperación después de ciertas lesiones o enfermedades. Los planes que cumplen con ACA deben cubrir al menos 30 visitas cada año para fisioterapia, terapia ocupacional, atención quiropráctica, terapia del habla, rehabilitación cardíaca y rehabilitación pulmonar.

¿Quién necesita los 10 beneficios esenciales para la salud?

Quizás se pregunte: "¿Necesito los 10 beneficios esenciales para la salud?" Si bien los planes de beneficios de salud esenciales de Obamacare no cubren todos los servicios que pueda necesitar o que su médico le recomiende en su próxima cita, los EHB sirven como una base sólida para un plan de seguro de salud de alta calidad. En particular, le permiten obtener la atención preventiva importante que usted y los miembros de su familia necesitan mientras brindan ayuda para muchas enfermedades agudas y crónicas.

Estos planes son más importantes para las personas en los primeros años de la familia, para aquellas que planean quedar embarazadas y para aquellas con enfermedades mentales o con una o más enfermedades crónicas.

Las personas que caen en estas categorías muy bien pueden encontrar que sus costos generales de atención médica para el año disminuyen dramáticamente una vez que se cubren muchos de sus servicios regulares. Además, el tratamiento temprano puede generar grandes ahorros de costos, menos visitas a la sala de emergencias y una mejor calidad de salud a medida que envejece.

Si ya tiene dificultades para pagar sus facturas y se encuentra recortando sus gastos de atención médica para ponerse al día, un plan que cumpla con la ACA puede proporcionarle la red de seguridad y la sensación de seguridad que necesita.

¿Qué planes cubren los 10 beneficios esenciales de salud?

A partir de 2010, todos los planes ofrecidos bajo la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio estaban obligados a proporcionar estos beneficios de salud esenciales. Si bien se permitió que algunos planes más antiguos que no tenían estas mismas disposiciones estuvieran protegidos, la mayoría de las compañías de seguros descartaron la mayoría de estos planes más antiguos.

Sin embargo, en 2017, cuando el presidente Trump introdujo la Ley Estadounidense de Atención Médica, los estados recibieron más control sobre el establecimiento de sus propios beneficios esenciales para la salud. Sin embargo, todos los proveedores de seguros aún deben ofrecer al menos una póliza que cumpla con la ACA, incluso ahora que se les permite ofrecer pólizas adicionales que no cubren todos los EHB.

¿Cuánto cuestan los planes que cubren los 10 EHB?

Debido a todo lo que los planes que contienen EHB deben cubrir y pagar durante la vida útil de la persona asegurada, cuestan un poco más que las pólizas más básicas. Sin un subsidio, el precio promedio mensual para un individuo fue de $ 440 en 2018 y $ 1,168 para las familias. Hay subsidios disponibles para muchas familias que no ganan más del 400 por ciento por encima de la Línea Federal de Pobreza, lo que ayuda a reducir estos costos mensuales para muchas familias en todo Estados Unidos. Las personas de mediana edad que no pueden solicitar un subsidio generalmente pagan entre 6 y 10 por ciento de sus ingresos anuales en estos planes de seguro de salud.

¿Dónde puedo comprar un plan con los 10 beneficios esenciales de salud?

Hoy, todos los planes ofrecidos a través del Mercado de atención médica de los Estados Unidos, incluidos todos los planes HMO y PPO, así como los planes catastróficos, deben cubrir los 10 beneficios esenciales de salud. Si bien puede haber algunas diferencias en los planes ofrecidos entre los estados, las coberturas generales son las mismas. Tenga en cuenta que los 10 beneficios de salud esenciales se consideran requisitos mínimos en cada uno de estos planes, y debe leer atentamente la letra pequeña de su póliza antes de firmar en la línea punteada. Además, todas las compañías de seguros privadas deben proporcionar al menos un plan que cumpla con ACA.

Los beneficios de salud esenciales en la atención médica están diseñados para cubrir los servicios de atención de salud física y mental que es más probable que necesite durante toda su vida. También cubrirán una variedad de servicios importantes que los miembros de su familia probablemente necesitarán durante todo el año. En lugar de encontrarse con cargos inesperados solo por ver a su médico de atención primaria una vez al año o por descubrir que necesita servicios de emergencia cuando está fuera de la ciudad, los planes con estos beneficios harán que sus cargos de atención médica sean más asequibles. Es posible que descubra que esto lo ayuda a mantenerse mejor al tanto de su salud y le permite experimentar una mejor calidad de vida incluso a medida que envejece.

avatar