Guía de seguro EPO: cómo funciona, quién lo necesita y los costos 2020

Los principales tipos de planes de seguro que puede comprar son un plan de organización de proveedor exclusivo (EPO), un plan de organización de proveedor preferido (PPO) y un plan de organización de mantenimiento de salud (HMO). Cada persona tiene necesidades médicas únicas, por lo que el plan que necesita puede variar. Si alguna vez se ha preguntado preguntas como "¿Para quién es una EPO?", Podemos ayudarlo a obtener más información sobre este tipo de plan de seguro.

¿Qué es una EPO?

¿Qué es una EPO? Más importante aún, ¿cómo funciona el seguro EPO? Un EPO es básicamente un tipo de plan de salud que utiliza una red de hospitales y médicos locales. En general, un EPO es un poco más barato que un plan PPO. La mayor diferencia es que este plan de salud no cubrirá la atención fuera de su red a menos que sea una emergencia absoluta. Después de que se explique el seguro EPO, muchas personas elegirán esta opción si lo que están buscando es una prima mensual más baja a cambio de un deducible más alto.

¿Qué es una EPO?
¿Qué es una EPO?

¿Cómo funciona el seguro EPO?

¿EPO es adecuado para usted? La respuesta a esta pregunta realmente depende del nivel de cobertura que desee. Un EPO cubre algunos de sus gastos médicos siempre que vaya a un proveedor de atención médica que se encuentre dentro de su red particular. Si el hospital, la clínica o el médico no forman parte de la red, es posible que sus servicios no estén cubiertos.

Si bien una EPO cubre muchos de los costos asociados con la atención médica, aún tendrá que pagar copagos. Además, tendrá que pagar el deducible antes de que entre en vigencia su cobertura. Por ejemplo, si tiene un deducible de $ 1,000, su plan comenzará a pagar su atención después de haber pagado $ 1,000 por sus servicios de salud.

Los beneficios y contras de una EPO

Después de que le expliquen el seguro EPO, los beneficios y los inconvenientes determinarán si este plan es la opción correcta para usted o no. Un plan EPO es una opción popular debido a su costo. Muchas personas también disfrutan de la red de proveedores del plan, aunque hay costos adicionales para los proveedores fuera de la red.

Cuando observa los pros y los contras de un plan EPO, lo principal que destaca es el costo de los proveedores fuera de la red. Una de las mayores diferencias entre cualquier tipo de plan de seguro de salud es si cubre a proveedores fuera de la red. A menos que esté buscando atención de emergencia, un EPO probablemente no cubrirá el costo de acudir a un proveedor fuera de la red. Si viaja a otra ciudad o estado, es posible que deba pagar los costos de la atención médica usted mismo. Cuando necesite acudir a un proveedor fuera de la red para una situación que no sea de emergencia, generalmente deberá obtener la aprobación previa de su proveedor de seguros si desea que cubran sus facturas médicas. De acuerdo con las reglas del seguro EPO, puede consultar a un especialista sin necesidad de una derivación de su médico de atención primaria (PCP).

Con otros planes, generalmente tiene que seleccionar un PCP. Luego, su médico tiene que recomendarle que vaya a un especialista. Un EPO generalmente no requiere este paso adicional e innecesario.

Spacial Enrollment
Spacial Enrollment

Las ventajas del seguro EPO

Si está interesado en obtener un seguro EPO, puede disfrutar de los siguientes beneficios:

  • El seguro EPO es generalmente más barato que los planes alternativos.
  • Cuando utiliza un proveedor dentro de la red, el costo generalmente es bastante bajo.
  • Puede consultar a un especialista sin consultar primero a su médico.
  • No es necesario que tenga un médico de atención primaria.

Las desventajas del seguro EPO

Para saber, "¿Si un plan de seguro EPO es adecuado para mí?", También tenemos que mirar los inconvenientes de este tipo de plan. Si bien una EPO a menudo es más barata que las opciones alternativas, esto solo es cierto en ciertos tipos de situaciones. Por ejemplo, este plan puede ser costoso si con frecuencia tiene que usar proveedores fuera de la red. Los planes EPO tienen algunos de los siguientes inconvenientes.

  • Los proveedores fuera de la red no están cubiertos por este plan.
  • Los planes EPO generalmente no son la opción más barata, pero tampoco son el plan más caro.
  • Tiene que usar proveedores dentro de la red.

¿Cuánto cuesta un EPO?

El costo y las reglas del seguro EPO dependen completamente de su plan. En general, se espera que pague una prima mensual como lo hace con otros planes de seguro de salud. Sus costos de prima dependerá de su ubicación geográfica y del plan que elija. En la mayoría de los casos, los planes EPO tienen un costo intermedio en lo que respecta a las primas. Lo que significa que generalmente son un poco más accesibles mensualmente que un PPO, y un poco más caros mensualmente que un HMO en la mayoría de los casos.

Cuando observa el costo de su plan EPO, también es importante considerar lo que cubre su plan. Si su plan apenas cubre algo, entonces una prima de bajo costo podría ser una mala idea. A menudo, las primas bajas vendrán con un deducible más alto u otras compensaciones. En comparación, los planes más caros a menudo le permitirán utilizar proveedores fuera de la red.

¿Quién necesita un seguro EPO?

Todos necesitan algún tipo de seguro de salud. Incluso si goza de la mejor salud, pueden ocurrir accidentes. Un plan EPO es un plan de seguro útil, pero no es la opción correcta para todos. Este plan de salud puede ser adecuado para usted si cumple con los siguientes criterios.

  • Desea una tarifa negociada más baja que la que puede encontrar con un plan PPO o HMO.
  • Desea una opción de medio camino.
  • No desea consultar a su médico cada vez que quiera consultar a un especialista.
  • No le preocupa la cobertura fuera de la red.
  • No viajas mucho.

¿Es una EPO adecuada para usted?

Después de conocer la respuesta a “¿Para quién es una EPO?”, Puede decidir si una EPO es adecuada para sus circunstancias. Las reglas del seguro EPO se centran en hospitales, médicos y otros proveedores dentro de la red. Siempre que use proveedores dentro de la red, puede disfrutar de costos negociados más bajos. Si esto es lo que desea de su seguro de salud, entonces un plan EPO puede ser la opción correcta para sus necesidades.

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